Bestellformular für Arzneimittel

Bitte füllen Sie das folgende Formular möglichst vollständig aus, damit wir Ihnen ein Arzneimittel beim Lieferanten bestellen und es bei Bedarf bequem zu Ihnen nach hause liefern können.

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Europa Apotheke
Elsässerstrasse 44
4056 Basel

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